La trampa de los seguros

Publicado en 'Foro Libre' por meisterdick, 24 Ago 2018.





  1. meisterdick

    meisterdick Miembro diamante

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    *En relación a un reclamo a Susalud por una conducta abusiva de una compañía líder de seguros del Perú les aviso que esto también puede ocurrir en otras compañías.
    Los seguros de salud pueden ser privados (AMI) o EPS. En todos los casos uno llena una DPS (Declaración Personal de Salud) en la que uno consigna las enfermedades, condiciones de salud y/o cirugías que ha tenido ya que si uno compra el seguro y tiene enfermedades las colocan como preexistentes y el seguro no las cubrirá (salvo que tenga continuidad).

    Hasta allí todo normal.La cuestión es que hace unos años salió un listado PEAS con diagnósticos que el proveedor, o sea la clínica con cobertura en tu plan de salud estaba obligada a cubrir. Entonces enfermedades crónicas preexistentes como hipertensión o diabetes si o sí te las debería cubrir tu seguro.

    El problema radica que la aseguradora solo está considerando cubrir las enfermedades crónicas preexistentes que aparecen en el listado PEAS en las EPS, mas no en los seguros privados (AMI) contraviniendo a la Ley de Aseguramiento Universal de Salud.

    *Otra gran jugada es que los seguros están refiriendo a todos sus pacientes EPS que tienen tuberculosis a EsSalud supuestamente porque no tienen la complejidad ni la resolución para tratar a estos pacientes cuando sabido es que las grandes clínicas tienen recursos para tratarlos y el motivo del peloteo es la discriminación de pacientes con tuberculosis. Los refieren a EsSalud, el asegurado tiene que hacer todo el papeleo, cola y burocracia para esperar ser atendido (meses) y el Seguro se lava las manos pagando mediante un pagaré a EsSalud.

    http://www.bvs.org.pe/local/File/FORO_AUS/PEAS_FORO.pdf
     


  2. ToyotaYaris

    ToyotaYaris Miembro maestro

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    No ahi estafa.
    Lee las clausulas.
    Saludos.
     
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  3. Croconactus

    Croconactus Miembro de plata

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    tu pagas por lo que cubre tu plan de seguro, asi de simple, si firmas sin leer el contrato, no puedes venir a llorar aqui.
     
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  4. meisterdick

    meisterdick Miembro diamante

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    No estoy llorando brother, por encima del Condicionado General existe la Ley de Seguros y la Ley AUS.
    En una circunstancia donde las aseguradoras todavía envían las pólizas con temas de capa simple y capa compleja lo que menciono es un abuso.
    Dicho reclamo fue resuelto a favor del asegurado por estar bien asesorado, sin embargo no ha sido socializado y solo está siendo aplicado en casos cuando el asegurado leído y asesorado reclame.
    El resto de asegurados ni siquiera saben de esto.
     
  5. ToyotaYaris

    ToyotaYaris Miembro maestro

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    Exacto.
    Los que más pitean son los taxistas, no saben que tienen que pagar variables por Choques.

    Si no lees mejor no te metas a cosas de hombres.
     
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  6. meisterdick

    meisterdick Miembro diamante

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    No estoy hablando de seguros vehiculares. Las exclusiones en caso ocurra un siniestro es otra cosa porque es otro producto.
    Yo escribo acerca de un seguro de salud.
    Repito que el fallo fue a favor de asegurado.
     
  7. misstika

    misstika Miembro de oro Plus

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    A mí me pasó una anécdota la clínica no quería autorizar la carta de garantía pese a qué el eps autorizó mí operación, esto fue porque tenía el diagnóstico antes de entrar al eps, pero el seguro le aclaró que no era una preexistencia y que estaba dentro del Peas al final la clínica aceptó mí operación.
     
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  8. meisterdick

    meisterdick Miembro diamante

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    Lo curioso es que apendicitis aguda u obstruccion intestinal se encuentran dentro del listado PEAS pero no hernia inguinal,siendo diagnósticos de resolución quirúrgica muy frecuentes.
     
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  9. misstika

    misstika Miembro de oro Plus

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    Porqué sería esa diferencia?

    También está la operación de la vesícula dentro del peas, a veces las clínicas ponen obstáculos para atender o proceder con la operación.
     
  10. meisterdick

    meisterdick Miembro diamante

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    Puede ser porque muchas clínicas, coordinadoras y médicos auditores todavía están en la época de diagnósticos de capa simple (obligatorios de atender por la IPRESS) y capa compleja (se atienden en EsSalud).
    Otro motivo podría ser que el SITEDS que usa la clínica no está actualizado con el sistema de la IAFA.
    Y el hecho de que el listado PEAS no tenga al diagnóstico de hernia inguinal es porque el listado PEAS tiene varias ausencias.
    Es un listado del año 2009 con solo 140 condiciones, se propuso aumentar más condiciones y también aumentar los procedimientos médicos, a la fecha no hay mayores noticias de cambio.
     
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  11. cercano

    cercano Miembro de bronce

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    ES un buen aporte pero sería mejor si lo explicas en términos más simples para que todos lo entendamos.
     
  12. El trucha

    El trucha Miembro de plata

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    Buen tema